Die Coxarthrose des Hüftgelenks (HJ) ist eine degenerativ-dystrophische Erkrankung, die Knorpel- und Knochengewebe befällt. In medizinischen Artikeln kann es anders heißen: deformierende Coxarthrose, DOA des Hüftgelenks, Arthrose. Alle diese Begriffe bedeuten die gleiche Pathologie: Arthrose, aber "Coxarthrose" ist ein engerer Begriff, der die Niederlage des Hüftgelenks charakterisiert.
Knorpel ist der erste, der an Arthrose leidet, daher sind die Knochen und die umgebenden Strukturen - Bänder und Muskeln - an dem pathologischen Prozess beteiligt. Bei Knochenveränderungen wird dem Wort „Arthrose" das Präfix „Osteo" vorangestellt. In fortgeschrittenen Fällen ist das Gelenk deformiert und schon ist von einer Deformation einer Arthrose (Arthrose) die Rede.
allgemeine Merkmale
Die deformierende Arthrose des Hüftgelenks ist nach der Kniearthrose die zweithäufigste. Aufgrund der tiefen Lage des Hüftgelenks kann die Knochendeformität lange Zeit unbemerkt bleiben und erst später aufgenommene Röntgenbilder zeigen Veränderungen.
Die Entwicklung dieser Krankheit wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, darunter ein inaktiver Lebensstil, Traumata und Stoffwechselstörungen. Aufgrund der Besonderheiten des modernen Lebens, in dem oft kein Platz für Sportunterricht ist, sind immer mehr Menschen von Arthrose betroffen. Darüber hinaus liegt der Inzidenzgipfel in der mittleren Altersgruppe von 40 bis 60 Jahren.
Referenz:Coxarthrose betrifft häufig Frauen als Männer.
Entwicklungsmechanismus
Das Oberschenkelgelenk besteht aus zwei Knochen: dem Oberschenkelknochen und dem Darmbein (Becken). Der Femurkopf dringt in die Hüftpfanne des Beckens ein, die während der Bewegung - Gehen, Laufen - bewegungslos bleibt. Gleichzeitig kann sich die Gelenkfläche des Femurs in mehrere Richtungen bewegen, was eine Flexion, Extension, Abduktion, Adduktion und Rotation (Rotation) des Oberschenkels ermöglicht.
Bei körperlicher Aktivität bewegt sich der Oberschenkelknochen dank des Knorpelgewebes, das die Gelenkflächen bedeckt, frei in der Hüftpfanne. Hyaliner Knorpel zeichnet sich durch seine Stärke, Kompaktheit und Elastizität aus; wirkt als Stoßdämpfer und beteiligt sich an der Verteilung der Last bei menschlichen Bewegungen.
Im Gelenk befindet sich die Synovialflüssigkeit - das Synovium -, die für die Schmierung und Ernährung des Knorpels unerlässlich ist. Das gesamte Gelenk ist von einer dichten, dünnen Kapsel umgeben, die von kräftigen Muskeln der Oberschenkel und des Gesäßes umgeben ist. Diese Muskeln, die auch als Stoßdämpfer wirken, dienen dazu, Verletzungen des Hüftgelenks zu verhindern.
Die Entwicklung der Coxarthrose beginnt mit Veränderungen der Gelenkflüssigkeit, die zähflüssiger und dichter wird. Aufgrund von Feuchtigkeitsmangel erhält der Knorpel nicht genügend Nährstoffe und beginnt auszutrocknen, er verliert seine Glätte und es treten Risse auf.
Die Knochen können sich nicht mehr so frei bewegen wie zuvor und reiben aneinander, wodurch Mikroschäden im Knorpel entstehen. Der Druck zwischen den Knochen nimmt zu, die Knorpelschicht wird dünner. Unter dem Einfluss von erhöhtem Druck verformen sich die Knochen allmählich, lokale Stoffwechselprozesse werden gestört. In den späteren Stadien kommt es zu einer ausgeprägten Atrophie der Beinmuskulatur.
Ursachen
Die deformierende Arthrose des Hüftgelenks kann primär und sekundär sein. Es ist nicht immer möglich, die Ursache einer primären Arthrose festzustellen. Sekundäre Arthrose tritt vor dem Hintergrund bestehender Erkrankungen auf, nämlich:
- angeborene Hüftluxation oder Hüftdysplasie;
- Perthes-Krankheit (aseptische Nekrose des Hüftkopfes);
- coxarthritis des Hüftgelenks, die einen infektiösen, rheumatischen oder anderen Ursprung hat;
- Beckenknochenverletzungen - Luxationen, Frakturen.
Die Hüftgelenksdysplasie ist eine angeborene Fehlbildung, die sich klinisch manchmal lange nicht manifestiert und in der Zukunft (im Alter von 25-55 Jahren) zur Entwicklung einer dysplastischen Coxarthrose führen kann.
Die Coxo-Arthrose kann linksseitig, rechtsseitig und symmetrisch sein. Bei der primären Arthrose werden häufig Begleiterkrankungen des Bewegungsapparates beobachtet, insbesondere Osteochondrose und Gonarthrose.
Es gibt auch Risikofaktoren, die zum Ausbruch der Krankheit beitragen:
- übergewicht und übermäßige Belastungen, die die Gelenke überlasten;
- verletzung der Durchblutung und des Stoffwechsels;
- hormonelle Veränderungen;
- Krümmung der Wirbelsäule, Plattfüße;
- hohes Alter;
- Hypodynamie;
- Nachlass.
Es ist zu beachten, dass die Coxarthrose selbst nicht vererbt wird. Einige Merkmale des Stoffwechsels oder der Struktur des Bindegewebes können jedoch Voraussetzungen für die zukünftige Entwicklung einer Arthrose bei einem Kind schaffen.
Coxarthrose-Symptome
Das Hauptsymptom der Hüftgelenksarthrose sind Schmerzen im Hüft- und Leistenbereich, die in ihrer Intensität variieren. Steifheit und Steifheit während der Bewegung, eine Abnahme des Muskelvolumens, eine Verkürzung der betroffenen Extremität und eine Gangänderung aufgrund von Lahmheiten werden ebenfalls festgestellt.
Die Coxarthrose schreitet meistens langsam voran und verursacht anfangs Beschwerden und leichte Schmerzen nach Anstrengung. Im Laufe der Zeit nimmt der Schmerz jedoch zu und tritt in Ruhe auf.
Eine typische Manifestation der Erkrankung sind Schwierigkeiten bei der Hüftabduktion, wenn eine Person nicht "rittlings" auf einem Stuhl sitzen kann. Das Vorhandensein und die Schwere der Anzeichen einer Coxarthrose hängen von ihrem Grad ab, das Schmerzsyndrom ist jedoch immer vorhanden.
Es gibt drei Grade oder Arten der Hüftgelenksarthrose, die sich in der Schwere der Verletzung und den damit verbundenen Symptomen unterscheiden:
- 1 Grad. Der Oberschenkel tut nicht immer weh, aber regelmäßig, hauptsächlich nach langem Gehen oder Stehen. Das Schmerzsyndrom ist im Gelenkbereich lokalisiert, kann sich aber manchmal vom Bein bis zum Knie ausbreiten. Muskeln mit Coxarthrose 1. Grades nehmen nicht ab, der Gang ändert sich nicht, die motorische Kapazität bleibt voll erhalten;
- 2. Grad. Schmerzempfindungen verstärken sich, treten nicht nur nach dem Laufen oder Gehen auf, sondern auch in Ruhe. Der Schmerz konzentriert sich am häufigsten auf den Oberschenkelbereich, kann sich aber bis zum Knie ausbreiten. In Momenten hoher Belastung ist es schmerzhaft, auf das verletzte Glied zu treten, so dass der Patient beginnt, das Bein zu schonen und hinkt. Der Bewegungsumfang im Gelenk nimmt ab, es ist besonders schwierig, das Bein zur Seite zu bewegen oder die Hüfte zu drehen;
- 3 Grad. Der Schmerz wird dauerhaft und lässt auch nachts nicht nach. Der Gang ist merklich beeinträchtigt, die selbstständige Bewegung ist merklich erschwert und der Patient stützt sich auf einen Gehstock. Der Bewegungsumfang ist deutlich eingeschränkt, die Gesäßmuskulatur und das gesamte Bein einschließlich des Unterschenkels verkümmern.
- Durch Muskelschwäche beugt sich das Becken nach vorne, das betroffene Bein verkürzt sich. Um den Längenunterschied der Gliedmaßen auszugleichen, neigt der Patient den Körper beim Gehen auf die betroffene Seite. Dies führt zu einer Schwerpunktverlagerung und einer erhöhten Belastung des betroffenen Gelenks.
Arthrose oder Arthrose?
Arthritis ist eine Entzündung des Gelenks, die eine eigenständige Krankheit sein kann oder sich vor dem Hintergrund systemischer Pathologien (z. B. Rheuma) entwickelt. Symptome der Arthrose (insbesondere im fortgeschrittenen Stadium) sind neben der Entzündungsreaktion eine eingeschränkte Beweglichkeit und Formveränderungen des Gelenks.
Im Zentrum degenerativ-dystrophischer Veränderungen bei Arthrose steht die Zerstörung des Knorpelgewebes, die oft zum Auftreten von Entzündungen führt. Aus diesem Grund wird Arthrose manchmal als Arthrose-Arthritis bezeichnet. Und da Arthrose fast immer mit einer Gelenkverformung einhergeht, trifft dafür der Begriff „Arthrose" zu.
Referenz:Arthrose und Arthrose sind nach der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) Varianten derselben Pathologie.
Coxarthrose-Diagnose
Die Diagnose "Coxarthrose des Hüftgelenks" wird aufgrund der Untersuchung, der Patientenbeschwerden und des Untersuchungsergebnisses gestellt. Die informativste Methode ist das Röntgen - auf den Bildern sehen Sie sowohl den Grad der Gelenkschädigung als auch die Ursache der Krankheit.
Beispielsweise ist bei einer Hüftdysplasie die Hüftpfanne flacher und stärker geneigt und der Zervikoschaftwinkel (Neigung des Oberschenkelhalses in der vertikalen Ebene) größer als normal. Charakteristisch für den Morbus Perthes ist die Deformität des in unmittelbarer Nähe des Gelenks liegenden Teils des Femurs.
Die Coxarthrose 3. Grades ist gekennzeichnet durch eine Verengung des Gelenkspaltes, eine Ausdehnung des Hüftkopfes und multiple Knochenwucherungen (Osteophyten).
Hat der Patient eine Fraktur oder Luxation erlitten, sind auch auf den Röntgenbildern Traumata sichtbar. Wenn eine genaue Beurteilung des Zustands der Knochen und Weichteile erforderlich ist, kann eine MRT oder eine Computertomographie verordnet werden.
Die Differentialdiagnose wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:
- Gonarthrose;
- im Hintergrund auftretende Osteochondrose und radikuläres Syndrom;
- Trochanteritis (Entzündung des Trochanterknochens im Oberschenkel);
- Spondylitis ankylosans;
- reaktive Arthritis.
Die Abnahme des Muskelvolumens, die mit 2 und 3 Grad Coxarthrose einhergeht, kann Schmerzen im Kniebereich verursachen. Außerdem schmerzt das Knie oft noch mehr als das Hüftgelenk selbst. Um die Diagnose zu bestätigen und eine Gonarthrose auszuschließen, reicht in der Regel ein Röntgenbild aus.
Bei Erkrankungen der Wirbelsäule - Osteochondrose und eingeklemmten Nervenwurzeln - ist der Schmerz der Coxarthrose sehr ähnlich. Es tritt jedoch unerwartet nach einer erfolglosen Bewegung, einer scharfen Körperdrehung oder dem Heben eines Gewichts auf. Schmerzempfindungen beginnen im Gesäßbereich und breiten sich entlang der Rückseite des Beines aus.
Das radikuläre Syndrom ist durch starke Schmerzen beim Heben einer geraden Extremität aus der Rückenlage gekennzeichnet. Bei der seitlichen Abduktion des Beines wie bei der Coxarthrose gibt es jedoch keine Schwierigkeiten. Es ist erwähnenswert, dass Osteochondrose und Arthrose des Hüftgelenks oft gleichzeitig diagnostiziert werden, sodass eine umfassende Untersuchung erforderlich ist.
Trochanteritis oder Bursitis trochanterica entwickelt sich schnell, im Gegensatz zu Arthrose, die über Jahre und sogar Jahrzehnte langsam fortschreiten kann. Das Schmerzsyndrom baut sich innerhalb von ein oder zwei Wochen auf, während es ziemlich intensiv ist. Die Ursache der Trochanteritis ist ein Trauma oder übermäßige körperliche Betätigung. Die Bewegung ist nicht eingeschränkt und das Bein wird nicht verkürzt.
Spondylitis ankylosans und reaktive Arthritis können auch von Symptomen begleitet werden, die einer Coxarthrose ähneln. Das Kennzeichen solcher Krankheiten ist das Auftreten von Schmerzen hauptsächlich in der Nacht. Die Hüfte kann ziemlich weh tun, aber beim Gehen und Bewegen lassen die Schmerzen nach. Morgens machen sich die Patienten Sorgen über Steifheit, die nach einigen Stunden verschwindet.
Behandlung von Arthrose des Hüftgelenks
Eine Coxarthrose kann konservativ oder operativ behandelt werden. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt vom Stadium und der Art des Verlaufs des pathologischen Prozesses ab. Bei Diagnose von 1 oder 2 Grad der Krankheit wird sie mit Medikamenten und Physiotherapie behandelt. Nach der Linderung akuter Symptome kommen therapeutische Übungen und Massagen hinzu. Bei Bedarf wird eine spezielle Diät verordnet.
Je früher eine Coxarthrose erkannt und behandelt wird, desto günstiger ist die Prognose. Mit Hilfe von Medikamenten und therapeutischen Maßnahmen können Sie den pathologischen Prozess deutlich verlangsamen und die Lebensqualität verbessern.
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen eingesetzt. Es ist zu beachten, dass die Anästhesie in möglichst kurzer Zeit durchgeführt wird, da Medikamente der Klasse der NSAR den Verdauungstrakt beeinträchtigen und die Regenerationsprozesse im Knorpelgewebe verlangsamen können.
Es ist möglich, die Wiederherstellung des Knorpels mit Hilfe von Chondroprotektor zu beschleunigen. Diese Mittel sind jedoch nur in den frühen Stadien der Krankheit wirksam, wenn der hyaline Knorpel nicht vollständig zerstört ist. Chondroprotektoren werden in Form von Tabletten oder intraartikulären Injektionen verschrieben.
Um die Durchblutung des Gelenks zu verbessern, werden Vasodilatatoren verwendet. Bei Muskelkrämpfen werden Muskelrelaxantien empfohlen.
Beim hartnäckigen Schmerzsyndrom, das mit Pillen schwer zu beseitigen ist, werden Injektionen in das Hüftgelenk gemacht. Kortikosteroide lindern Entzündungen und Schmerzen gut.
Die medikamentöse Therapie kann auch mit topischen Mitteln - Salben und Gelen - ergänzt werden. Sie haben keine ausgeprägte Wirkung, aber sie helfen, Muskelkrämpfe zu bewältigen und Schmerzen zu lindern.
Physiotherapie hilft, die Durchblutung und Ernährung des Knorpels zu verbessern. Bei Coxarthrose haben sich Verfahren wie Stoßwellentherapie (SWT), Magnetfeldtherapie, Infrarotlaser, Ultraschall und Schwefelwasserstoffbäder hervorragend bewährt.
Betrieb
Die Behandlung der Arthrose im Stadium 3 kann nur operativ erfolgen, da das Gelenk fast vollständig zerstört ist. Um die Funktion des Hüftgelenks wiederherzustellen, wird eine Teil- oder Totalarthroplastik durchgeführt.
Die chirurgische Behandlung wird in fortgeschrittenen Fällen von Arthrose angewendet, wenn die konservative Therapie impotent ist.
Bei Teilprothesen wird nur der Femurkopf durch eine künstliche Prothese ersetzt. Totalprothese bedeutet, sowohl den Hüftkopf als auch die Hüftpfanne zu ersetzen. Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt und in den allermeisten Fällen (ca. 95 %) ist die Funktion des Hüftgelenks vollständig wiederhergestellt.
Während der Rehabilitationsphase werden dem Patienten Antibiotika verschrieben, um infektiöse Komplikationen zu verhindern. Am 10. -12. Tag werden die Fäden entfernt und mit der Physiotherapie begonnen. Der behandelnde Arzt hilft dem Patienten, das Gehen zu lernen und die Belastung der operierten Extremität richtig zu verteilen. Bewegung ist ein wichtiger Schritt zur Steigerung der Muskelkraft, Ausdauer und Elastizität.
Die Arbeitsfähigkeit wird im Durchschnitt 2-3 Monate nach der Operation wiederhergestellt, bei älteren Menschen kann dieser Zeitraum jedoch bis zu sechs Monate betragen. Nach Abschluss der Rehabilitation können sich die Patienten vollständig bewegen, arbeiten und sogar Sport treiben. Die Dauer der Prothese beträgt mindestens 15 Jahre. Um eine verschlissene Prothese zu ersetzen, wird eine zweite Operation durchgeführt.
Auswirkungen
Ohne rechtzeitige und adäquate Behandlung kann eine Coxarthrose nicht nur die Lebensqualität deutlich verschlechtern, sondern auch zu Behinderung und Behinderung führen. Bereits im zweiten Stadium der Arthrose wird der Patient der 3. Gruppe der Behinderungen zugeordnet.
Bei einer Verkürzung der betroffenen Extremität um 7 cm oder mehr, wenn sich eine Person nur mit Hilfe improvisierter Mittel bewegt, wird eine zweite Gruppe zugewiesen. Die 1. Behinderungsgruppe wird von Patienten mit einer Coxarthrose 3. Grades aufgenommen, die mit einem vollständigen Verlust der motorischen Fähigkeiten einhergeht.
Die Indikationen für die ärztliche und soziale Untersuchung (MSK) sind:
- langer Verlauf der Arthrose, mehr als drei Jahre, mit regelmäßigen Exazerbationen. Die Häufigkeit von Exazerbationen beträgt mindestens dreimal alle 12 Monate;
- einer endoprothetischen Operation unterzogen;
- schwere Funktionsstörungen des Bewegungsapparates der Extremität.
Prophylaxe
Die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Coxarthrose sind Ernährung (bei Übergewicht) und regelmäßige, aber mäßige körperliche Aktivität. Es ist sehr wichtig, Verletzungen der Beckenregion und Unterkühlung zu vermeiden.
Bei Vorliegen von Risikofaktoren für die Entstehung einer Arthrose sowie bei allen Patienten mit diagnostizierter Erkrankung ist Schwimmen sinnvoll. Sportarten wie Laufen, Springen, Fußball und Tennis werden nicht empfohlen.